减重从“吃”开始？专家提醒：肥胖者和需管理体重人群，要加强饮食管理

　　长沙晚报掌上长沙4月30日讯（通讯员 李湘）随着人们生活水平的逐渐增长，我国内分泌代谢障碍性等疾病的患病率显著升高，肥胖者也大幅度增长。肥胖作为多种慢性疾病的危险因素，近年来越来越受到人们的重视。怎样判断自己是不是肥胖呢？肥胖人群如何做到合理饮食？今天，湖南妇女儿童医院内分泌科专家为大家讲解“肥胖者和需管理体重人群的饮食管理”。

　　一、肥胖的诊断：

　　身体质量指数（BMI）是诊断肥胖的一种合理且简单的方法，是评估人体脂肪比例的指标，它的遗传因素病因大约有66％。BMI的计算公式是：体重（千克）除以身高（米）的平方，根据《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》的标准，即体重指数（BMI）<18.5为体重过低 ，体重指数（BMI）18.5至23.9为正常体重 ，体重指数（BMI）24至27.9超重，体重指数（BMI）≥28为肥胖。

　　二、肥胖相关疾病及并发症：

　　1.代谢综合征（肥胖、胰岛素抵抗、高血糖、高血脂、高血压）、甲状腺疾病（甲亢、甲状腺结节等）、更年期综合征；

　　2.肌肉减少性肥胖症、向心性肥胖（柯兴综合征所致的皮质醇增多症导致）、肥胖-低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停；

　　3.骨关节炎、肌腱和筋膜疾病；

　　4.心血管疾病（冠状动脉疾病等）；

　　5.肝病、胰腺疾病、胆囊疾病（脂肪肝、肝硬化、胰腺炎、胆石症等）；

　　6.生殖系统疾病（多囊卵巢综合征、不孕不育等）；

　　7.癌症（乳腺癌、胰腺癌、结肠癌等）；

　　8.心理障碍、暴食综合征、夜食综合征等；

　　9.超重可能引发肺栓塞、深静脉血栓；

　　10.皮肤病（黑棘皮病、皮肤感染）。

　　三、适用于肥胖者和需管理体重人群的饮食方式：

　　1.肥胖者、2 型糖友：

　　肥胖的治疗包括改变生活方式（饮食习惯、运动习惯、行为习惯等）、药物治疗或手术。生酮饮食（KD）是一种高脂肪（占食物总量80％至90％）、适量蛋白质、低碳水化合物（每日碳水摄入少于50克）的饮食治疗方法，已经成为控制肥胖的成功营养模式，是肥胖的有效治疗方式之一。

　　正常情况下，机体主要靠碳水化合物供应能量，但在生酮饮食（KD）中碳水化合物摄入量很少，使机体的供能方式由碳水化合物供能转变为脂肪供能，以满足日常生活的能量消耗。它在短期、中期和长期内都可以显著减轻体重，并改善血糖和血脂。与其他相同持续时间的减肥干预措施相比，生酮饮食（KD）对体重、脂肪量、腰围、总胆固醇、胆固醇血症的降低及胰岛素抵抗的改善都更有优势。而且，生酮饮食（KD）在降低糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇（TC）等指标的同时，还可以保持游离脂肪酸（FFA）的正常水平。游离脂肪酸（FFA）是脂肪代谢的中间产物，在人体基本生命活动中起着至关重要的作用，是机体细胞能量代谢的重要代谢底物，为心脏、肝脏、骨骼肌等器官的代谢提供能量。

　　生酮饮食（KD）是一种安全的营养方法，副作用是可能会影响睡眠、增加肠胃负担等，但是易于纠正。生酮饮食（KD）还被应用于治疗2型糖尿病、儿童癫痫、代谢相关脂肪性肝病、阿尔茨海默综合征、肿瘤、自闭症等疾病中， 其适用范围十分广泛。但是不建议长期应用这种饮食治疗方式，应当根据自身肥胖情况和掉秤情况安排治疗周期或谨遵医嘱，并在体重改善正常后彻底放弃这种饮食方式，适量、合理摄入多种营养物质，平衡膳食营养。

　　2.中老年人群：

　　鉴于我国人口老龄化，预防更年期肥胖和肥胖相关疾病的营养策略成为刚需。更年期体重增加与内脏脂肪分布增加有关，内脏脂肪增多，分泌促炎脂肪细胞因子，导致体内代谢紊乱，进而导致罹患2型糖尿病、心血管疾病等。因为没有具体的饮食指南来控制更年期体重，可以直接参考地中海饮食。

　　地中海饮食的特点是食用具有抗炎和抗氧化作用的食物，例如：橄榄油、蔬菜、水果、豆类、坚果、红酒和全麦谷物等。它在降低肥胖和预防心血管、代谢事件的风险方面可与药物干预相媲美。除了这些有益影响外，地中海饮食还对控制体重和改善更年期综合征有很大的益处。

　　3.罹患糖尿病的糖友：

　　糖友都在医院接受过医生的糖尿病饮食教育：一餐只能吃自己拳头大小的碳水化合物，最好以粗粮和蔬菜为主食，吃糖分低的水果如柚子、苹果、橙子、火龙果、番石榴、雪莲果等，可以适当饮酒以便降低血糖，但是不能抽烟，抽烟会更加损伤血管功能。

　　目前，市面上有很多无糖食品和保健品，不能盲目相信，购买前要仔细查看配料表。专家在此提醒糖友，平时一定要注意控制血糖，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖友在各种诱因的作用下，血糖异常升高，造成糖、蛋白质、脂肪、水电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症状，非常危险，是内分泌科常见急症之一。

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