减重手术治疗肥胖及并发症？专家解答来了

　　肥胖及并发症已成为危害公众健康的重大问题。数据显示，中国人群超重率达31.4%，肥胖率12.2%，肥胖人群超近2亿，已成为世界上肥胖人口最多的国家。

　　肥胖并发症的危害

　　肥胖通过一系列并发症对健康造成巨大危害，严重影响患者寿命。肥胖症患者平均预期寿命减少7年，严重肥胖的年轻患者（＜35岁，BMI＞40kg/m²）预期寿命减少20年。

　　肥胖引发的并发症包括：糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、脑卒中、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、男性性功能障碍、睡眠呼吸暂停综合征等疾病。

　　严重威胁生命安全的并发症包括：糖尿病、冠心病、脑卒中、睡眠呼吸暂停综合征等。

　　以超重35%为准，肥胖患者冠心病发病率比体瘦者高40%左右，心绞痛和猝死的发生率增加了4倍，糖尿病患病率比体重正常者高30倍。

　　近期有报道称，一名4岁病态肥胖男童由于肥胖引发的睡眠呼吸暂停综合征而去世，令人惋惜。

　　减重手术是病态肥胖及并发症的最佳治疗手段

　　目前，肥胖的治疗手段主要是低热量饮食+运动的生活方式干预、药物及手术治疗。

　　生活方式干预及药物等手段对于减重有一定效果，适用于轻度肥胖的患者，但存在疗效不确切、易反弹、长期疗效不确定等问题。对于重度肥胖及病态肥胖的患者，已经失去节食、锻炼等方式减肥的机会。

　　手术减肥，即减重手术减肥，是国际公认的对于病态肥胖及肥胖并发症的最佳治疗手段，长期疗效确切，并发症缓解效果良好。

　　减重手术开始于上世纪50年代的美国，经过多年临床实践，目前形成以胃旁路手术及袖状胃手术为典型的成熟术式，主要包括将胃部分切除或改道，通过改变胃肠激素、限制食物摄入、调节中枢神经、改善脂肪炎症等机制有效减轻体重，通常可减轻80%以上的体重，并改善肥胖并发症。目前，美国年手术量20余万台，手术量仅次于阑尾切除术。同时，经过长期的学科发展，减重手术安全性良好，死亡率低于腹腔镜胆囊切除术。

　　2013年，介于减重手术对于肥胖这一世界性公众问题的贡献，减重手术荣登美国“年度十大医学创新”之首。2016年，由于减重手术对并发症、特别是2型糖尿病的治疗效果，中华医学会糖尿病学分会（CDS）、美国糖尿病协会（ADA）、国际糖尿病联盟（IDF）、英国糖尿病学会（DUK）等45个国际组织，参与制定了“糖尿病外科治疗指南”这部里程碑性的指南，明确减重代谢手术应作为糖尿病的标准治疗方案。　　我国减重代谢手术开始于本世纪初，经过郑成竹、朱晒红等专家十余年的引导和发展，学科得到健康有序发展。中国医师协会、中华医学会等医疗学会相应成立分会或学组：中国医师协会肥胖与代谢外科分会、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组。中南大学湘雅三医院减重代谢外科团队是中国肥胖代谢外科培训中心、中国减重及代谢外科临床医学研究中心。（作者：朱晒红 朱利勇 中南大学湘雅三医院主任医师）