1岁多孩子反复发烧，他们抽丝剥茧解开疑团

　　长沙晚报掌上长沙12月4日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 胡雨竹）1岁多的孩子反复发烧，被妈妈送到长沙市第四医院儿科急诊。细菌感染？川崎病？……记者今日从长沙市第四医院获悉，该院儿科团队抽丝剥茧，终于找到让孩子反复发烧的病因——不完全性川崎病！

　　“医生，快来看看我家孩子！反复发烧，右侧颈部又肿又痛……”近日的一个深夜，一对父母焦急地抱着1岁多的孩子萌萌（化名）来到长沙市第四医院儿科急诊。接诊医生仔细查体后，发现萌萌全身皮肤中度黄疸，结合萌萌有蚕豆病病史，考虑其病情重，快速开辟绿色通道，以最短的时间为患儿办理入院手续。

　　入院后完善检查，结果提示萌萌的白细胞、炎症指标、转氨酶、胆红素、胆汁酸都明显升高。凭借多年临床经验，接诊医生判断萌萌发热可能不只是“细菌感染”这么简单。但是，萌萌发热不到3天，除了“黄疸、颈部肿痛”没有其他表现，也不支持“溶血”，接诊医生只能先予以足量抗感染、护肝、补液等治疗，并密切监测患儿的病情变化。

　　然而，常规治疗并没有效果。儿科副主任、副主任医师邹登立即带领团队启动疑难病例讨论：发热、黄疸、颈部包块，常规来看，这三个症状极少同时出现，诊治方向扑朔迷离。儿科团队积极分析萌萌病情，多方查阅文献资料，最终找到了解开疑团的“钥匙”——双眼结膜稍充血，会不会是川崎病？

　　但是，萌萌并没有典型川崎病的其他表现：杨梅舌、口唇皲裂、手足硬肿、脱皮等，川崎病诊断不能成立。儿科团队想到了另一种可能：不完全性川崎病！

　　进一步检查发现，萌萌有贫血、低蛋白血症、尿白细胞升高、血沉升高等症状，达到了“不完全性川崎病”的诊断标准！

　　诊断明确后，儿科团队立即为萌萌输注了足量免疫球蛋白。次日，萌萌退烧了；一周后，萌萌的血常规、炎症指标、肝功能均恢复正常，监测心脏彩超也没有出现冠脉损伤，顺利出院。

　　出院后，萌萌定期到长沙市第四医院儿科门诊随访。据萌萌母亲反馈，出院一周后，萌萌出现双手指脱皮表现，持续2周后脱皮消失。萌萌父母非常感谢儿科团队的精准诊疗，使孩子摆脱病痛折磨，又拥有了开心的笑容。

　　邹登介绍，川崎病也称为皮肤黏膜淋巴结综合征，主要累及中小动脉特别是冠状动脉，常见于5岁以下儿童，常因“呼吸道感染、腹泻、淋巴结炎”等疾病就诊，典型表现为反复发热＞5天，合并有“眼红、唇红、颈部包块、手足硬肿、皮疹”等表现。当患儿临床症状达不到川崎病诊断标准时，需要积极抽血复查并完善心脏彩超，评估是否符合不完全性川崎病特征。

　　“川崎病预后大多良好，病程6至8周，但有心血管损害时可持续数月到数年，发生冠状动脉瘤或冠状动脉扩张严重的可导致缺血性心脏病或猝死，早期确诊、积极治疗、监测冠脉，是治疗与预防的关键。”邹登说。