两患者长期臀部及下肢痛？竟是“腰椎”惹的祸

　　长沙晚报掌上长沙1月17日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 谭琳 朱文青）“最近收治了两名遭受臀部及下肢放射性疼痛的患者，病因都是由‘腰椎间盘突出’引起的。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）脊柱外科二区主任、副主任医师曾浩今日提醒大家，临床上，并不是所有的腰椎间盘突出症患者都会出现腰痛，出现相关症状后建议及时就医，以得到科学诊断。

　　两患者臀部及下肢疼痛，“MDT”查元凶

　　55岁的邓美玉（化名）近一年来被右侧臀部及右下肢疼痛反复困扰。近3个月，疼痛突然加重，不仅严重影响日常活动，右侧臀部及下肢的肌肉还出现了明显萎缩。在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）经过臀部疾病多学科诊疗，最终明确造成症状的病因为腰椎间盘突出，接受微创手术后患者很快好转出院。

　　该院运动医学科主任、主任医师李良军介绍，患者一年前在外院就医，诊断出腰椎间盘突出，进行保守治疗后右侧臀部及右下肢疼痛症状无明显改善。此次入院后核磁共振检查显示，其腰椎间盘髓核突出程度非常轻微，也没有腰痛的症状，再加上体格检查结果与梨状肌综合征的表现高度契合，诊疗方向一度锁定为梨状肌综合征。患者先入住运动医学科，接受了B超引导下右侧坐骨神经周围穿刺注药治疗，可疼痛依旧没有得到明显缓解。

　　为破解这个诊疗难题，运动医学科迅速启动臀部疾病多学科诊疗（MDT）会诊。根据患者病情，精准集结运动医学科、脊柱外科、放射科、超声科等多学科专家力量，从不同专业角度为患者制定个性化诊疗方案。

　　会诊现场，脊柱外科二区主任、副主任医师曾浩，对患者进行了全面细致的体格检查和问诊，结合影像学资料，提出了核心观点：患者腰椎间盘虽只是轻度突出，但突出位置恰好压迫到神经关键位点，这才是引发持续剧烈疼痛的根本原因。

　　明确诊断后，患者于次日转入脊柱外科二区，接受了硬膜外间隙阻滞麻醉下内镜下腰椎髓核切除术。手术顺利，术后患者的疼痛即刻消失，随后能自如下床活动。她感激地对医生说：“多亏了医生细致的分析，终于帮我解决了困扰一年多的痛苦！”

　　时隔一周，另一名男性患者张先生（化名）因相似病症住进运动医学科。他同样长期受到臀部及下肢放射性疼痛的困扰，日常行走受限。运动医学科为其启动臀部疾病MDT会诊，最终被确诊为“腰椎间盘突出”。随后患者转入脊柱外科二区接受孔镜手术，术后疼痛得到缓解。

　　“腰椎间盘突出”并非都会出现腰痛

　　曾浩提醒，并不是所有的腰椎间盘突出症患者都会出现腰痛。

　　部分患者仅表现为臀部、下肢的放射性疼痛、麻木，甚至肌肉萎缩。当单侧肢体出现不明原因的疼痛、麻木，且伴随肌肉力量减弱时，即使没有腰痛，也应及时到脊柱外科排查腰椎问题。

　　核磁共振等检查显示的“突出”大小，不能直接等同于病情严重程度。有些患者的“突出”病灶虽小，但因压迫位置关键，同样会引发剧烈症状，需专业医生结合体格检查和临床症状综合评估。

　　腰椎源性疼痛与梨状肌综合征引发的疼痛症状高度相似，且部分患者可能同时存在两种问题的体征，极易混淆。出现肢体疼痛不适时，应先到正规医院明确诊断，再进行针对性治疗，切勿盲目做理疗、按摩，以免延误最佳治疗时机。

　　当肢体疼痛持续超过一周不缓解，或出现肌肉萎缩、行走困难、大小便异常等情况时，需尽快前往脊柱外科就诊，必要时通过多学科会诊明确病因，尽早干预，防止病情进一步加重。